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C反应蛋白预测新的冠状病毒肺炎死亡风险。。

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新型冠状病毒性肺炎(new coronavirus pneumonia)是预测死亡风险的新危险因素。近年来,研究发现年龄和C反应蛋白可预测新发冠肺炎的死亡风险。近日,武汉汉口医院与南方医科大学南方医院联合发布了新冠状肺炎爆发早期死亡风险预测模型。研究发现年龄和C反应蛋白(CRP)是预测死亡的独立危险因素。按照分级管理,优化医疗资源配置,降低患者死亡率。目前,“千方百计提高治愈率,降低死亡率”已成为国内防疫工作的一项重大任务。

据国家卫生健康委员会官方网站消息,截至2月26日24时,据31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告,确诊病例43258例(其中重症8346例),确诊78497例,死亡2744例。湖北省确诊病例39755例(武汉32392例),其中重症7984例(武汉7049例),死亡2641例(武汉2104例)。为此,武汉汉口医院院长陆家涛团队和南方医科大学南方医院感染科教授侯金林、郭亚兵团队进行了研究。武汉市新型冠状病毒肺炎风险预测模型已于2月25日在medRxiv预打印平台上发布。

ACP的分类研究是在暴发的早期进行的。本研究通过对武汉市汉口医院收治的新型冠状病毒肺炎患者进行分析,构建了一个基于年龄和C反应蛋白两个指标的简易快速短期死亡风险预测模型。这是第一个新的冠状病毒肺炎风险预测模型,对确诊和疑似新冠状病毒肺炎患者。南方医科大学南方医院报道的新型冠状病毒肺炎,武汉汉口医院距离华南海鲜市场仅4公里,已成为武汉市新冠状病毒肺炎爆发以来第一家定点医院,承担了大量繁重的医疗任务。医院的病人主要是医院附近的居民,其中相当一部分被认为是第一代新型冠状病毒感染人群。

在新型冠状病毒肺炎爆发前夕,南方医科大学南方医院第一医疗队于1月24日进驻医院。对1月21日至2月5日在汉口医院住院的577例患者的临床资料进行回顾性分析。患者的中位年龄为55岁,44%为男性,发病至入院的中位时间为6天。其中基础疾病309例,主要为高血压(31.4%)、糖尿病(13.9%)和心血管疾病(10.7%)。入院时最常见的症状和体征为发热(76.5%)、咳嗽(60.4%)和疲劳(33.4%);入院时最常见的异常实验室检查结果为C反应蛋白升高(80.9%)、淋巴细胞减少(63.1%)和白蛋白降低(43.7%)。

306例患者入院后进行胸部CT检查。双侧肺炎占95.1%,高密度肺显像占78.4%,累及三个以上肺叶占77.5%。根据新的冠状病毒肺炎诊断和治疗方案(试验第六版),本研究438例患者可根据临床资料评估病情的严重程度。轻、正常肺炎338例,重症肺炎100例。进一步研究发现,重症肺炎的累积死亡率明显高于轻度肺炎(37.8%vs 4.1%,P<0.001)。此外,由于疫情爆发初期缺乏资源,住院期间仅对199名患者进行病毒核酸检测,其中37.7%呈阳性。

在本研究中,39例患者在医院死亡(中位随访时间为8.4天,四分位间距为5.8-12天),死亡率为8.7%。单因素Cox回归分析显示年龄、C反应蛋白(CRP)、淋巴细胞计数、总胆红素、肌酐、白蛋白和糖尿病与死亡率相关。通过多因素Cox回归分析,进一步发现患者年龄和C反应蛋白是预测死亡的独立危险因素。联合小组进一步构建了新的冠状病毒肺炎死亡风险预测模型(ACP分类)。将患者的死亡风险分为3个等级:1级风险(年龄<60岁,CRP<34 mg/L)、2级风险(年龄60岁或CRP<34 mg/L)、或年龄<60岁且CRP>34 mg/L)和3级风险(年龄>60岁,CRP>mg/L)。

在本研究中,44.7%、33.4%和21.9%的患者被评估为1级、2级和3级风险。其中,3级危险(60岁以上,C-反应蛋白高于34mg/L)患者12天死亡率为33.2%,明显高于2级危险(5.6%)和1级危险(0%)。这意味着年龄和C-反应蛋白越高,死亡的风险就越高。新型冠状病毒性肺炎是一种新型冠状病毒性肺炎。由于核酸检测假阴性率高,汉口医院和南方医院联合研究组结合以上研究结果认为,在武汉等高发区,当患者临床表现与新冠状肺炎相似时,即使核酸检测结果为阴性,也不能排除感染新冠状肺炎病毒的可能性,有必要对这一地区的患者进行治疗。

治疗管理。采用ACP分类法建立新型冠状病毒性肺炎(new coronavirus pneumonia,简称新冠状病毒性肺炎)人群,只包括年龄和C反应蛋白两个指标。该方法简便易行,可用于预测新发冠状肺炎患者的短期死亡风险。可作为病人分级管理的依据,有助于局部优化医疗资源配置,降低病死率。同时,本文还分析了武汉华南海鲜市场附近医疗机构早期高死亡率的可能原因。研究人员认为,首先,在疫情爆发初期,武汉市的医疗条件在短时间内不能满足大量危重病人的需要,这只是造成死亡率高的原因之一;其次,病毒从中间宿主进入人体,并开始在人群中传播。

第一代感染者就像战争中的先锋队,付出了沉重的代价;第三,在武汉早期的病人中,危重病人比例高,老年人居多,而武汉以外的病人大多来自疫区,年轻人所占比例相对较高,因此并不是单一因素决定死亡率,这需要进一步的研究和分析。附件:“武汉地区早期诊断或疑似新冠状病毒肺炎的新型冠状病毒肺炎风险预测模型ACP分类研究”:链接https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.20.20025510v1:https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.20.20025510v1来源:澎湃新闻编辑:张梦秋。

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